中老年患者髋关节周围疼痛、负重后加重伴有活动受限主要考虑股骨头坏死。但是中青年患者出现髋关节疼痛,是不是都是股骨头坏死呢?门诊常接诊20+岁患者诉髋关节区域疼痛,主要表现是髋关节周围疼痛,大腿根部疼痛,以酸胀痛为主,晚上睡觉仍有疼痛,有时会出现关节弹响、“卡住”,严重者不能自己穿袜子、不能久坐,无外伤史,病情时好时坏,反复发作,行腰部、髋部的大量检查,X线、CT、MRI等检查股骨头无坏死、腰椎无或仅有轻度异常,髋关节腔积液,诊断考虑髋关节滑膜炎,口服药物、理疗均无明显好转。如果有这种情况首先要考虑——髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征到底是什么疾病呢?有什么症状呢?髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是中青年髋部疼痛的常见原因。发病年龄多见于20-50岁,发病原因主要是股骨头颈与髋臼畸形有关,是股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。包括3种类型:凸轮型(cam)、钳夹型(pincer)、混合型。多见于运动爱好者、特别是舞蹈、体操运动。主要症状:患侧髋关节周围(髋关节自腹股沟至大转子后方臀部C形区域)疼痛,酸胀痛为主,可伴有夜间痛,深蹲、久坐站起,长距离行走之后加重。较长时间坐小轿车起立时困难,甚至影响穿袜。活动受限主要表现为外旋和内收内旋受限。体格检查:腹股沟区压痛、前方撞击试验——患者仰卧位,患髋关节屈曲90°,被动内收、内旋;髋关节或腹股沟区出现疼痛或卡压症状为阳性。(检查原理:屈曲内收内旋髋关节使股骨头颈部与髋臼前内侧缘接触,模拟撞击过程)辅助检查:骨盆正位,髋关节Dune位; 髋关节CT+三维重建; 单髋磁共振(MRI)治疗:分非手术治疗和手术治疗非手术治疗:适用于症状较轻微,不影响日常工作生活的患者。主要采取降低运动强度、服用非甾体消炎药物,中短波理疗等处理,疗程1-2月。手术治疗:适用于症状较重,尤其是疼痛较重持续时间长,出现跛行等步态异常,弹响交锁等症状,影响日常工作生活,建议手术治疗,关节镜微创手术是治疗FAI的主要手术方式。总结:1、发病年龄:中青年多见,20-50岁较多。2、主要症状:患侧髋关节周围(髋关节自腹股沟至大转子后方臀部C形区域)疼痛,酸胀痛为主,可伴有夜间痛,深蹲、久坐站起,长距离行走之后加重。活动受限主要表现为外旋和内收内旋受限。3、治疗计划:症状较轻微,采取非手术治疗;症状重影响工作生活,采取手术治疗;髋关节镜是主要手术方式。本文系陈铁柱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、我没有受伤为什么会出现髋关节撞击征、髋关节盂唇损伤?该病由于髋臼及股骨形态发育异常导致,并非外伤引起。股骨头颈结合处出现骨性凸起,或者髋臼侧:过度包容、髋臼后倾、髋臼内陷等均可导致撞击的产生;髋关节在屈曲和内旋时发生股骨与髋臼撞击,导致髋关节盂唇被股骨颈和髋臼钳夹,最终出现髋关节疼痛加重。2、髋关节撞击征、髋关节盂唇损伤会有什么表现?多数患者表现为髋关节、大腿根部、臀部、腹股沟区的慢性疼痛,可伴有髋关节活动受限,随着病情的进展,还可伴有腰背部、骶髂关节、臀部或股骨大转子处疼痛。髋关节屈曲内旋活动时疼痛加重,可出现关节绞锁、关节弹响。反复深蹲、久坐站起、长距离行走时疼痛加重,部分患者不能穿袜等。3、髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤会自己愈合吗?髋关节撞击综合征是髋臼及股骨形态发育异常导致,骨性结构异常不会因为口服药物、理疗等治疗恢复正常;髋关节盂唇血供来自髋臼骨,盂唇损伤后与髋臼分离,血供遭到破坏,难于愈合,只有手术缝合固定盂唇,才能重新长入血管获得愈合的机会,如果不及时处理会导致髋关节疼痛甚至毁损如同车轴里一个钢珠破裂会导致车轴磨损、卡顿甚至断裂等可能。4、髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤要做什么检查,为什么我在当地做的双髋磁共振只发现髋关节滑膜炎,没有发现髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤?依靠医生体格检查和相关影像学检查:体格检查主要是腹股沟区压痛、前方撞击试验 (检查原理:屈曲内收内旋髋关节使股骨头颈部与髋臼前内侧缘接触,模拟撞击过程)。影像学检查包括骨盆正位,髋关节Dune位;髋关节CT+三维重建;单髋磁共振。单髋磁共振为最主要的检查方法,髋关节在体内是一个立体结构,髋臼为一个碗状结构偏前外下方向,股骨头颈偏前内上方向,普通的双侧髋关节磁共振平扫是按照标准矢状位、冠状位、横截面检查,相对显示不精细,难于显示盂唇损伤,单髋磁共振根据髋关节立体结构方向设置了斜矢状位、斜冠状位检查,能更好显示盂唇结构。如同一张白纸上画了一条对角黑线,平行四边做折现只能重叠一个点,如果按对角线折就可以重叠整条线。5、髋关节撞击征怎么治疗?分非手术治疗和手术治疗:非手术治疗:适用于症状较轻微,不影响日常工作生活的患者。主要采取降低运动强度、服用非甾体消炎药物,中短波理疗等处理,疗程1-2月。手术治疗:适用于症状较重,尤其是疼痛较重持续时间长,出现跛行等步态异常,弹响交锁等症状,影响日常工作生活,建议手术治疗,关节镜微创手术是治疗FAI的主要手术方式。6、髋关节镜手术是微创吗?术后有多大的疤?手术后恢复期需要多久?髋关节镜手术过程中只采用两个手术切口,单个切口长度不超过1cm,通过两个切口进行关节内操作,跟常规手术相比,对髋关节周围肌肉破坏小,避开血管神经,属于微创手术。髋关节术后恢复期需要根据手术中盂唇处理方式决定,如果盂唇未缝合患者可以早期部分负重活动,对于盂唇缝合患者,需要早期避免负重,可以在卧床进行功能康复,逐渐增加运动量。一般术后6-8周逐渐开始完全负重行走,4-6个月完全恢复正常生活运动。本文系陈铁柱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
髋关节滑膜炎又称髋关节暂时性滑膜炎,属于儿童时期常见疾病,是儿童髋部疼痛常见原因之一,起病较急,常见于3~12岁儿童,男童多见。主要症状:髋部或膝部疼痛、不愿行走,跛行,髋关节活动时疼痛加重,一般无全身其他部位症状。主要体征:髋关节区域肿胀、压痛,髋关节各向活动受限,4字试验阳性,滚轴试验阳性,可出现患肢较对侧假性变长。实验室检测:B超:患髋股骨颈颈前间隙(股骨颈骨膜表面至关节囊外缘即关节囊与髂腰肌的分界线之间的最大距离)较健侧明显增宽,双侧差值大于1mm。滑膜增厚,关节积液。X线检查:骨盆轻度倾斜,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无明显骨质破坏。 MRI检查:更加清晰显示髋关节腔间隙增宽、关节腔积液,同时可观察滑膜及髋臼股骨头软骨情况。血液学检查:白细胞总数、血沉、CRP稍高或正常。目前该病病因尚不明确,主要考虑两个方面:1.上呼吸道或消化道感染后,变态反应等引起髋关节滑膜充血、水肿、渗出,髋关节腔积液、压力增高导致局部疼痛、活动受限;2.因儿童髋关节发育不完全、关节囊松弛、髋关节活动度大、运动量过大或损伤等有关治疗:患肢制动、持续皮牵引、短期口服阿斯匹林、TDP灯照射、常规补充钙剂和改善微循环药物治疗。
膝关节前交叉韧带在维持膝关节正常功能和稳定性方面具有重要作用,前交叉韧带损伤后膝关节稳定性降低,容易导致膝关节其他结构损伤,如半月板、软骨损伤,导致膝关节退变加速。对于年轻、有运动要求、劳动要求的前交叉韧带损伤患者国内外均主张早期手术治疗,早期恢复膝关节功能及稳定性,避免继发损伤。如何自我诊断前交叉韧带损伤:前交叉韧带损伤多发生在膝关节旋转受力时,患者可听到或感觉到“砰”的响声,立即出现膝关节疼痛、无法继续运动、膝关节逐渐肿胀。未正规治疗,后期出现膝关节不稳,打软腿,不敢疾停疾走,可合并关节交锁。存在上述情况后建议立即前往专科医院求诊。前交叉韧带损伤断裂患者X线可为正常,磁共振检查可明确损伤情况!关节镜下重建前交叉韧带为经典手术方式,手术疗效得到临床肯定,大量医院开展,如何才能得到更好的手术疗效,如何才能达到修旧如旧,让患者恢复受伤前的运动水平?前交叉韧带重建手术,医生应该根据韧带解剖形态进行修复重建。将重建韧带恢复原韧带解剖,术后给于正规康复训练,一般都能取得良好的疗效。下文为2017年湖南省骨科年会宣讲内容——高重复性前交叉韧带重建,手术中重建前交叉韧带尽量恢复原韧带解剖,手术后短期疗效、长期疗效均取得满意疗效,尤其是有一例前交叉韧带韧带两次重建患者,第三次再手术,仍然取得良好效果。
随着医学知识的普及,很多中老年患者髋关节疼痛都会首先考虑“股骨头坏死”。那么股骨头坏死到底是什么疾病呢?有什么表现呢?股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,是由于各种原因导致股骨头血运循环障碍,造成的股骨头发生缺血性骨坏死的病理性变化过程,致残率高,又被俗称为“不死的癌症”。老年人多见,近年来也因为外伤、药物、内科疾病、过度肥胖等原因导致股骨头血运改变出现年轻化。股骨头坏死大体观(百度百科) 术中见股骨头负重区塌陷、软骨磨损一、股骨头坏死的症状表现:股骨头坏死的症状表现主要有疼痛、活动受限、跛行三大症状:1、疼痛:一般患者可出现髋关节疼痛,也可以有腰骶部、膝关节疼痛。疼痛性质为酸痛刺痛等,疼痛症状可因负重、行走或劳累后加重。2、活动受限:早期患者髋关节活动可正常或轻微受限,中晚期患者髋关节的活动受限可逐渐加重,表现为多个方向的受限,影响患者下蹲、盘腿等正常活动。3、跛行:表现为行走时因疼痛出现行走不稳,严重时身体左右摇摆。早期患者因股骨头内压增高,可有间歇性跛行,休息后好转。中晚期患者由于股骨头塌陷、骨盆倾斜及髋关节半脱位可出现持续性跛行。引起股骨头坏死原因主要有哪些?骨折、激素治疗、酒精中毒、糖尿病等多种原因,归纳主要分为创伤性和非创伤性。创伤性:髋关节部位骨折——股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折;髋关节脱位等。非创伤性包括:主要有激素原因导致股骨头坏死;长期过量饮酒导致酒精性股骨头坏死;同时糖尿病、强直性脊柱炎、结缔组织病等也是高位因素;此外,髋关节先天性发育不良也容易导致股骨头坏死。二、股骨头坏死的诊断股骨头坏死早期病情隐匿,患者疼痛症状不典型,无明显活动影响,髋关节疼痛症状在休息后能缓解,患者自身也对病情未引起足够重视,导致股骨头坏死早期诊断困难。晚期症状较重,活动影响明显,有利于疾病诊断。诊断股骨头坏死主要根据症状、体征结合影像学检查,通过X光片、CT以及核磁共振检查,其中磁共振对早期股骨头坏死的诊断比较敏感,阳性率高。X光片在早期可以看不到异常。股骨头坏死的分期Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛,负重时加重。Ⅱ期{坏死形成,头变扁前期)临床症状明显,且较I期加重。Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重,股骨头轻度变扁,塌陷在2mm以内,关节间隙轻度变窄。Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限,疼痛多缓解或消失,患肢肌肉萎缩。有死骨形成,头变扁,关节间隙变窄。Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围严重受限。股骨头塌陷,边缘增生,关节间隙融合或消失,髋关节半脱位。股骨头塌陷、关节间隙变窄(左图双侧股骨头坏死、右图右侧股骨头坏死)股骨头坏死的治疗治疗股骨头缺血性坏死根据患者症状分期主要有非手术治疗和手术治疗。Ⅰ期、Ⅱ期之内采取保守治疗。原则是避免患肢负重,建议扶拐、使用助行器、坐轮椅等限制负重;戒烟戒酒;采取高压氧、冲击波、理疗;使用药物活血、降脂等方法,治疗周期1-2年。Ⅲ期以上建议采用手术治疗。总结:1、发病年龄:老年患者多见,近年来患者群体逐渐出现年轻化。2、主要症状:髋关节部位疼痛、活动受限、跛行;负重后明显,休息可缓解3、治疗计划:股骨头形态变扁前非手术治疗,避免负重;股骨头形态变扁后手术治疗。本文系陈铁柱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。